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牙周病学

牙周-牙髓联合病变

  • 文章来源:未知
  • 发布时间:2016-08-18 23:41
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定义
 
牙周-牙髓联合病变(Periodontal-Endodontic Combined Lesions)即患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏。牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的,因此两者的感染和病变可以互相影响和扩散,导致联合病变的发生。
 
发病原因
 
 
牙周组织与牙髓组织之间存在的交通途径:
 
1.根尖孔:是牙周组织和牙髓的重要通道,血管、神经和淋巴通过根尖孔相互通连,而感染和
根管侧支的解剖分布和副根管的位置 
炎症也易交互扩散。
 
2.根管侧支:即牙根侧壁上的交通支,在近根尖1/3处最多,故深牙周袋达根尖1/3处时,牙髓受影响的机会就大大增加。另外,在多根牙的根分叉区也有约20%-60%的牙有侧支(或称副根管)。
 
3.牙本质小管:正常的牙根表面有牙骨质覆盖牙本质,但约有10%-18%的牙齿在牙颈部无牙骨质覆盖,牙本质直接暴露,在前牙更可高达25%。此外,牙颈部的牙骨质通常很薄,很容易被刮除或当有牙龈退缩时,薄层牙骨质被硬刷牙磨除,使下方的牙本质暴露,菌斑细菌的毒性产物、药物及染料等均可双向渗透而相互影响。
 
解剖异常:如上颌前牙的腭侧畸形沟、牙骨质发育不良、牙根外吸收、根折裂等。
 
疾病治疗
 
 
应尽量找出原发病因,积极地处理牙周、牙髓两方面的病变,彻底消除感染源。牙髓根尖周病经彻底、正规的牙髓治疗,预后较好;牙周病损的疗效预测性则不如牙髓病,因此,牙周-牙髓联合病变的预后在很大程度上取决于牙周病损的预后。由牙髓根尖病变引起的牙周病变预后一般较好。
 
1.由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙,应尽早进行牙髓治疗。病程短者,牙周病变只是个排脓通道,经过根管治疗后,牙周病变即可愈合。若病程长久,牙周排脓通道处就会有上皮长入,菌斑牙石深入袋内,牙周炎病变成立,其疗效主要取决于牙周治疗的效果。此时较合理的治疗顺序是:清除髓腔内的感染的牙髓—清除牙周袋内的感染—完善的根管充填。完成上述治疗后数月后骨质仍无修复,或牙周袋仍深且炎症不能控制,可再行进一步的牙周治疗如翻瓣术等。
 
2.患牙有深牙周袋,但牙髓活力测试显示牙髓尚有活力时,可先行牙周治疗观察疗效,效果不佳者,需再次明确牙髓的活力,对于检查牙髓活力尚存但已迟钝的患牙,不宜过于保守,应同时做牙髓治疗,这有利于牙周病变的愈合。
 
3.逆行性牙髓炎:患牙能否保留主要取决于该牙的牙周病变和牙周治疗的预后。治疗顺序:清除髓腔内的感染的牙髓—清除牙周袋内的感染—完善的根管充填。对于多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎,且患牙不松,则可在根管治疗和牙周治疗结束后,将患根截除保留患牙。如牙周病变已十分严重,或患牙过于松动,则可直接考虑拔牙。
 
在不能确定病原的情况下,死髓牙先做牙髓治疗,配合牙周治疗;活髓牙则先做牙周治疗和调牙合,若疗效不佳,再视情况行牙髓治疗。
 

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